さくらんぼ通信♪病院へ行こう！妊娠中に生じる危険因子

妊娠中に生じる危険因子

妊娠中に、妊娠のリスクを高めるような問題や症状が起こることがあります。先天異常を生じる性質を催奇形性といい、たとえば放射線の照射や、一部の化学物質、薬物、感染症などがさまざまな先天異常を引き起こすことがあります。また、妊娠中に病気にかかることもあります。病気の中には、妊娠に関連して起こるもの（妊娠合併症）もあります。

薬物

薬物の中には、妊娠中に服用すると胎児の先天異常を引き起こすものがあります(妊娠中の薬物の使用を参照)。たとえばアルコール、イソトレチノイン（重度のにきびの治療薬）、一部の抗けいれん薬、リチウム、一部の抗生物質（ストレプトマイシン、カナマイシン、テトラサイクリンなど）、サリドマイド、ワルファリン、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬（妊娠中期以降の25週以降に使用した場合）などです。葉酸が欠乏すると胎児に先天異常が生じるリスクが高くなるため、免疫抑制薬のメトトレキサートや抗生物質のトリメトプリムなど、葉酸の作用を阻害する薬も胎児の先天異常の原因となります。コカインの使用は先天異常、胎盤早期剥離、早産の原因になります。喫煙は低体重児を出産するリスクを高めます。医師は妊娠初期に必ず、これらの薬物を使用しているかどうかを尋ねます。中でも特に注意が必要なのはアルコール、コカイン、喫煙です。

妊娠中に発症する病気

妊娠中、妊娠とは直接関係ない病気にかかることがあります。病気によっては母体や胎児に問題が起こるリスクが高くなります。たとえば高熱が出る病気、感染症、開腹手術が必要な病気などです。また妊娠に伴う母体のさまざまな変化によって、発症しやすくなる病気もあります。たとえば血栓塞栓症、貧血、尿路感染症などです。

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発熱: 妊娠初期（12週まで）に39.5℃以上の発熱を起こすと、流産したり、脳や脊髄に障害のある子供が生まれるリスクが高くなります。妊娠後期の発熱は早産のリスクを高めます。

感染症: 感染症の中には、妊娠中にかかると胎児の先天異常の原因となるものがあります。風疹は心臓や内耳などの先天異常を引き起こすことがあります。サイトメガロウイルスによる感染症では、ウイルスが胎盤を通過して胎児の肝臓や脳に障害を及ぼすことがあります。ウイルス感染症ではこのほか、単純ヘルペスや水ぼうそう（水痘）なども胎児への悪影響や先天異常を引き起こすことがあります。原虫感染症のトキソプラズマ症は流産、胎児の死亡、重度の先天異常の原因となります。細菌感染症のリステリア症も胎児に悪影響を及ぼすことがあります。妊娠中に腟の細菌感染症（細菌性腟炎など）を起こすと早産や早期破水につながることがあります。抗生物質の投与によりこうした問題の発生率を下げられることがあります。

開腹手術が必要な病気: 妊娠中に、腹部の緊急手術を要するような病気にかかることがあります。開腹手術は早産のリスクを高め、特に妊娠初期では流産を引き起こすことがあります。このため母体の健康に長期的な問題がない限り、手術はできるだけ遅らせます。

妊娠中に虫垂炎になった場合は、虫垂が破裂すると生命にかかわることがあるため、手術で早急に虫垂を取り除きます（虫垂切除術）。虫垂切除術が胎児に影響したり、流産を引き起こしたりすることはまずありません。妊娠中にはむしろ、虫垂炎が起きているのに気づきにくいことが問題となります。虫垂炎によるけいれん性の痛みは、妊娠中によくみられる子宮収縮に伴う痛みと似ています。また、妊娠して子宮が大きくなっていくと虫垂の位置が上に移動するため、虫垂炎で痛む場所が通常とは異なることがあり、この病気に気づきにくくなります。

卵巣嚢胞があって妊娠してもなくならない場合、手術は妊娠12週以降まで待ちます。嚢胞は妊娠を維持するホルモンを分泌している場合があり、放っておいてもいずれ消失することが少なくないからです。ただし嚢胞が大きくなったり別の腫瘤（しゅりゅう）が生じてきた場合は、癌が疑われるため、12週以前でも手術が必要となることがあります。

妊娠中に腸閉塞が起こると非常に危険です。腸閉塞がもとで腸管の壊疽（えそ）や腹膜炎（腹腔を覆っている膜の炎症）が生じると流産の可能性があり、母体の生命も危険にさらされます。妊婦に腸閉塞の症状がある場合、特に腹部の手術や感染症の既往がある人の場合は、ただちに試験開腹（治療が遅れると生命にかかわるような場合に診断が確定していなくても開腹手術を実施すること）が行われます。

血栓塞栓症: 米国では、血栓塞栓症は妊婦の死亡原因として最も多くみられます。これは血管の中に血のかたまり（血栓）ができる病気です。血栓は血流に乗って動脈を詰まらせることがあり、この状態を塞栓といいます。血栓塞栓症を発症するリスクは出産後6〜8週間は高くなります。血栓による合併症の多くは分娩時の外傷によって起こります。このリスクは経腟分娩よりも帝王切開の方が大幅に高くなります。

血栓ができる場所は主として下肢の表在静脈（血栓性静脈炎）と下肢の深部静脈（深部静脈血栓症）です。症状はふくらはぎの腫れや痛み、圧痛です。症状の重さはこの病気の重症度とは関係がありません。血栓は下肢から肺へ移動し、肺の動脈を詰まらせてしまうことがあります。これを肺塞栓症といい、生命にかかわることがあります。脳に血液を供給する動脈に血栓が詰まると、脳卒中を起こします。骨盤内に血栓が生じることもあります。

前回の妊娠中に血栓が生じた人は、次回の妊娠では予防のため抗凝固薬のヘパリンを投与されることがあります。血栓が疑われる症状が現れた場合はドップラー超音波検査を行い、血栓が見つかればただちにヘパリンの投与を開始します。ヘパリンは注射で静脈内または皮下に投与されます。ヘパリンは胎盤を通過しないので胎児に影響はありません。血栓が生じるリスクが高い場合は出産後6〜8週間まで治療を続けます。出産後はヘパリンの代わりにワルファリンが投与されることもあります。ワルファリンは経口投与が可能で、ヘパリンと比べて合併症のリスクが低く、授乳中の人でも服用できます。

肺塞栓症が疑われる場合は、肺換気/血流スキャン(肺塞栓症: 診断を参照)を行って診断を確定します。これは微量の放射性物質を静脈内に注射して肺の血流分布を調べる検査です。使用する放射性物質の量はごくわずかなので妊娠中でも問題ありません。それでも診断がつかない場合は肺動脈造影検査を行います。

貧血: 妊娠中は鉄分が不足するため、程度の差はありますが多くの妊婦が貧血になります。胎児の赤血球をつくり出すにも鉄分が必要となるため、妊娠中には鉄分の必要量が倍増します。葉酸が不足しても貧血になります。貧血の予防または治療として、通常は鉄分と葉酸を補給します。しかし貧血が重症の場合や長く続く場合は、血液が運ぶ酸素の量が減少します。その結果、胎児は正常な成長と発達に必要な酸素の供給が受けられなくなり、特に脳の発達に支障を来します。重度の貧血がある妊婦には、極度の疲労感や息切れが生じたり、頭がクラクラするなどの症状が現れます。また、早産のリスクが高くなります。分娩時に普通にみられる程度の出血量でも、このような人では危険な状態に陥ることがあります。また、貧血があると出産後に感染症を起こしやすくなります。葉酸が不足している場合は、胎児に二分脊椎（にぶんせきつい）など脳や脊髄の先天異常が生じるリスクも高くなります。

尿路感染症: 尿路感染症は妊娠中によくみられます。これは大きくなった子宮によって腎臓と膀胱（ぼうこう）を結ぶ管（尿管）が圧迫されて、尿の流れが悪くなるためだと考えられています。尿の流れが悪くなると尿管の細菌が洗い流されず、感染症を起こすリスクが高くなります。尿路感染症は早産や早期破水のリスクを高めます。ときに膀胱や尿管の感染症が尿路をさかのぼって腎臓に達し、腎臓の感染症を起こすことがあります(産後の回復と心身の変化: 膀胱と腎臓の感染症を参照)。治療には抗生物質が使用されます。

妊娠合併症

妊娠合併症は、妊娠中に特有の健康上の問題です。母体に影響するものもあれば、胎児に影響するもの、あるいは母子ともに影響するものもあり、問題が起こる時期もさまざまです。たとえば前置胎盤（胎盤の位置の異常）や胎盤早期剥離などの合併症があると、妊娠後期の3カ月に腟から出血することがあります。この時期に出血すると胎児が死亡したり、分娩中に母体が大出血を起こしたり、死に至るなどの危険があります。しかしほとんどの妊娠合併症は治療によって改善します。

子宮外妊娠

正常な妊娠では、卵子は卵管内で受精して子宮内膜に着床します。しかし卵管が狭くなったりふさがったりしていると、受精卵の移動が遅くなったり妨げられたりします。中には子宮にたどり着けない受精卵が、子宮以外の場所にとどまってしまうことがあり、これを子宮外妊娠といいます。子宮外妊娠は主に左右どちらかの卵管に起こりますが（卵管妊娠）、卵管以外の場所に起こることもあります。こうして子宮以外の場所に着床した胎児は、生存することができません。

子宮外妊娠は妊娠100〜200件に1件の割合で起こります。危険因子としては、(1)卵管の病気、(2)骨盤内炎症性疾患、(3)過去の子宮外妊娠、(4)母親が胎児のときジエチルスチルベステロールの影響を受けた、(5)卵管の避妊手術を受けたが成功しなかった、あるいは再手術で卵管を元に戻した場合―などがあります。

子宮外妊娠では、不正性器出血や腹部のけいれん性の痛みといった症状がみられます。胎児の成長により周囲の構造が破れることもあります。妊娠6〜8週以降では卵管が破裂して下腹部に激痛が生じ、失神する場合もあります。さらに遅い時期（妊娠12〜16週以降）に卵管破裂を起こすと、胎児と胎盤が大きくなっているため大量に出血し、母体が死亡する危険が高くなります。

妊娠しているかどうかがわからない場合は妊娠検査をします。妊娠していれば超音波検査で胎児の位置を確かめます。子宮内に胎児が見つからなければ子宮外妊娠が疑われます。超音波検査で子宮以外の部位に胎児が認められれば診断が確定します。へその下を小さく切開して管状の観察装置（腹腔鏡）を挿入し、直接観察することもあります。

子宮外妊娠は生命の危険を伴うため、できるだけ早く胎児と胎盤を除去する必要があります。通常は腹腔鏡を使って除去しますが、場合によっては開腹手術が必要になります。まれに、損傷がひどいため子宮を摘出しなければならないこともあります。手術の代わりにメトトレキサートを1回注射することもあります。この薬によって子宮外妊娠の組織は死滅し、自然吸収されます。ときにメトトレキサートと手術の併用が必要となる場合もあります。

－メルクマニュアル－

[2007/06/22 23:02] 妊娠 | TB(1) | CM(0)

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