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[2008/11/18 20:43]
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はしか
はしか（麻疹）とは非常に感染力の強いウイルス感染症で、さまざまな症状と特徴的な発疹が現れます。
子供は、感染した人がせきをした際に飛び散って空気中を浮遊している小さな水滴を吸いこんだり、そのような飛沫で汚染されたものに触れることによって、はしかに感染します。はしかは、発疹が現れる2〜4日前から発疹が消えるまでの間感染力があります。
予防接種が広く行われる以前は、はしかは特に就学前の小児と学童の間で2〜3年ごとに流行し、その間の年には小規模の局地的な流行がみられました。ほかの国では、はしかはいまだによくみられますが、米国ではしかにかかる人は年間100人程度だけです。はしかにかかったことがあるか、予防接種を受けたことのある女性の子供は、はしかへの免疫を（抗体という形で）受け継ぎます。この免疫は、生後ほぼ1年間は効力があります。しかし、その後は予防接種を受けなければ、はしかにかかりやすくなります。はしかにかかれば免疫ができるので、その後はかかりません。
症状と診断
はしかの症状は、感染から約7〜14日後に現れはじめます。感染した子供には、まず発熱、鼻水、のどの痛み、激しい空せき、眼の充血などが現れます。ときには、眼が明るい光に対して過敏になることもあります。2〜4日後には、口の中に小さな白い斑点（コプリック斑）ができます。
症状が出はじめて3〜5日たつと、ややかゆみを伴う発疹が現れます。この発疹は耳の前部や下部と首の両側に、平らで不規則な形の赤い部分として現れますが、すぐに盛り上がってきます。顔の発疹が薄れていくにつれ、1〜2日以内に発疹は胴体、腕、脚に広がります。
病気のピーク時には、子供は非常に具合が悪くなり、発疹は広範囲に広がり、体温は約40℃を超えることがあります。3〜5日のうちに熱は下がり、子供の具合も良くなって、残っていた発疹も急速に消えていきます。診断は、典型的な症状と特徴的な発疹に基づいて行います。特別な検査は行いません。
はしかにかかった子供の1000人に約1人が脳の感染症（脳炎）を発症します。脳炎が起きるときは、普通、発疹が現れてから2日から3週間後に高熱、けいれん、昏睡などで始まります。この病気は短くて、約1週間で回復することもありますが、長びいて脳の障害や死をもたらすこともあります。
肺炎（特に乳児の場合）や中耳炎のような二次的細菌感染症が起こることも非常に多く、はしかの子供はレンサ球菌感染症に特にかかりやすくなります。まれですが、血液中の血小板レベルが低下して、子供があざや出血を起こすことがあります。
経過の見通し、予防、治療
健康で栄養状態の良い子供の場合、はしかはめったに重症にはなりません。しかし二次的な細菌感染症、特に肺炎はときに命にかかわることがあります。まれですが、はしかの重篤な合併症である亜急性硬化性全脳炎が、数カ月から数年後に発症することがあり、脳に障害を残します(ウイルス感染症: 亜急性硬化性全脳炎を参照)。
はしかのワクチンは、小児期に受ける定期予防接種の1つであり、月齢12〜15カ月の間に接種します(乳児と小児の予防接種スケジュールを参照)。はしかに免疫がない子供（と成人）がはしかにさらされた場合、2日以内に予防接種を受ければ、かからずにすむことがあります。妊婦と1歳未満の乳児は予防接種を受けるべきではなく、予防にははしか免疫グロブリンを投与します。
はしかには特別な治療法はありません。米国の一部の医師は、はしかで入院している月齢6カ月から2歳までの子供にビタミンAを投与します。この理由は、ビタミンA欠乏症がよくみられる国で、ビタミンA投与がはしかによる死亡数を減らしたためです。はしかの子供は、暖かく快適な状態におきます。発熱を軽減するために、アセトアミノフェンやイブプロフェンを投与することもあります。二次的な細菌感染症が起こった場合は、抗生物質を投与します。
-メクマニュアル−
大人で増えている「はしか」にご用心
はしか（麻しん）は、ウイルスの感染によって起こる小児期の代表的な感染症の1つ。この病気は、これまで大人がかかるケースはまれと考えられてきた。ところが最近、はしかにかかった成人患者の報告例が増えているとして、注目されている。
はしかは、大人がかかると重症化することが多いといわれている点も見逃せない。はしかを軽い病気と思っている人は少なくないかもしれないが、実は日本でも50年前には、子どもを中心に毎年数千人規模の死亡者が出ていた。今でも、毎年数十人もの子どもが、重い合併症を起こして死亡しているほど怖い感染症なのだ。
はしかが怖いのは、ウイルスが体の免疫系の中心となるリンパ球などで主に増殖するため、一時的な免疫不全とも言える状態になってしまうこと。このため、肺炎や脳炎といった、重い合併症を起こすことがあり、これがはしかによる死亡の大きな原因となっている。麻痺など、神経系に重い後遺症が残ることもある。
はしかの約3年間分の報告数を年齢別にみると、報告数は1歳児が最も多く、1万5000人以上に上る。一方、15〜19歳の患者も2000人以上、20歳以上の患者も1500人を超える。乳幼児のみがかかる病気とは、到底言えない状態だ（参考記事：20歳以上が約15％もいる「風しん」）。軽症の人も入れると、実際の成人患者数は、もっと多いと予想されている。
脳炎や肺炎などの重い合併症も
はしかにかかると、まず、38℃前後の熱やせき、鼻水、結膜炎による充血や目やになどが出てくる。数日後、頬の内側に白い斑点ができ、1〜2日たつと、頭部から全身へと赤い発疹が広がっていく。発疹は、皮膚から盛り上がって、複数がくっついた形になるのが特徴だ。
治療では、麻しんウイルスを直接殺す薬はないため、解熱薬などによるいわゆる“対症療法”が中心となる。1週間程度で治ることがほとんどだが、約1000人に1人の割合で脳炎を合併し、その場合、15％が死亡するとされている。
大人でもこういったはしかの症状は同じ。高熱やひどいせきに加え、肺炎や肝機能障害を来して、1週間近くもの入院が必要になったりする。妊娠中の女性では、早産や流産に至った例も報告されている。
さらに、大人の場合、はしかだと診断が付きにくいという問題もある。小児科ではない内科の医師では、風邪にも似た高熱やせきといった症状から、はしかと診断するのは難しい。また、発熱の数日後に発疹が出るため、その間に飲んだ市販薬が原因だなどと思いこんでしまう人もいるとみられている。
ワクチンは10年しか保たない？
なぜ、大人がこうした感染症にかかるようになったのだろうか。その原因として、ある程度、予防接種が普及した結果、地域での自然な感染症の流行が少なくなり、ウイルスに接する機会が減ったことが指摘されている。
ワクチンは、接種により免疫を得た後、徐々にその効力が落ちていくものだ。これまでは、自然な周囲での流行によってウイルスに何度か接する機会があり、その度に免疫が強化されてきた。しかし、流行が少なくなった結果、現在、予防接種の効果は、接種後10年程度しか期待できなくなっているという。
つまり、子どもの頃にはしかの予防接種をしていても、決して安心できないということになる。風邪のような症状であっても、油断は禁物といえそうだ。
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