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[2008/08/21 03:48]
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人格障害
その人の持っている「人格」が常道からはずれてしまって、社会生活に障害を来すものを言います。
青年期や成人期早期に始まることが多く、長期にわたってその人格が安定しいて、苦痛を伴います。
この中でその障害が他の精神障害に原因がないものを一般的に人格障害といいます。
シュナイダーという人は、人格異常を「平均からの変異や逸脱」としています。
この中では、いわゆる天才や聖人も人格異常となるので物議をかもし出しました。
ＤＳＭ（アメリカの精神医学の診断基準）では、
「個人の最近（過去１年）の、またはもっと長期にわたって持続する機能状態に特徴的な行動傾向や人格傾向のことである。
これらの組み合わせのタイプは重大な社会的、職業的、主観的な苦痛をもたらすもの」となっています。
機能障害とは、「認知、感情、対人関係、衝動のコントロールの領域の２つ以上の領域に及ぶこと」などとなっています。
一般的な人格とは、連続性（かけ離れたものではない）があります。
このことが他の精神障害と異なる点です。
人格障害の考え方の変化
「人格障害」の前身が「人格異常」です。
人格異常の概念は、１８世紀以降のヨーロッパの精神病質概念からきています。
ちなみに、人格障害という考えはアメリカ式の考えです。
では、歴史を振り返ってみることにしましょう。
１９世紀中頃精神医学の体制がようやく整いつつあった時代、
精神病（精神分裂病、うつ病、神経症など）や脳器質性病態（てんかん、痴呆など）ではないが、
明らかに（この場合精神が）健常者と異なる人々がいることに気がつかれていました。
精神病質者（精神病っぽい人）、変質者、社会病質者などとよばれてました。
イタリアの学者が天才と犯罪者を研究していく中で、天才者には変質者とてんかんが多いと主張し、
犯罪者にも多くの精神的・身体的変質兆候が発見されると主張しました。
ドイツ人の学者には精神病質を
「精神的な異常であるが、最悪の場合でも精神病とすることはできないが、
最も軽い場合でも正常と言うことができな精神状態にあるもの」と定義しました。
つまり、精神病質を精神病と正常者の中間、境界、移行状態と考えたのです。
同じような考えで
「慢性の心理的な病的状態であり、妄想や幻覚などの重い精神病的な症状を示さないもの」
とする人もいました。
要するに、精神病とするには足りないけど、普通じゃない状態と言うことのようです。
現在の精神医学大系の原型を作ったとされるドイツのクレペリンは「精神病質人格」という項目で、
精神病質人格とは人格発達の著しい偏り、正常と精神病との中間領域にあたる、としています。
これも、今まで出てきた色々な考えとほぼ同じですね。
これと反対の考え方を示したのがさきほとでてきたシュナイダーという人の考えです。
精神病質を「病気とは無縁で、むしろ正常からの偏位、逸脱」としました。
また「その人格の異常性のため本人が悩むか、社会を悩ませるような異常人格者を精神病質者という」としています。
この考えは、現在も採用されています。
このように人格異常や人格障害に関しましては色々な考え方があります。
考え方として、人格異常を精神病と正常との中間なものと考えるか、それともまったく別なものと考えるかです。
現在は、その両者の考え方をそれぞれ採用しているような感じがあります。
人格障害の種類
人格障害には３つのグループ１０種類に分けられています。
クラスターＡ、Ｂ、Ｃという風にグループ分けられます。
その特徴は、
Ａ・遺伝的に分裂病気質を持っていることが多く、自閉的で妄想を持ちやすく、
奇妙で風変わりな傾向があり、対人関係がうまくいかないことがあります。
ストレスが重大に関係することは少ないですが、対人関係のストレスには影響を受けます。
このグループに含まれるのは「妄想性人格障害」「分裂病質人格障害」「分裂病型人格障害」の３つです。
Ｂ・感情的な混乱の激しい人格障害です。演劇的で、情緒的で、うつり気に見えることが多いです。
ストレスにかなり弱い傾向があります。
このグループに含まれるのは「反社会性人格障害」「境界性人格障害」「演技性人格障害」
「自己愛性人格障害」の４つです。
Ｃ・不安や恐怖感が非常に強い人格障害です。
まわりに対する評価や視線などが非常にストレスになる傾向があります。
このグループに含まれるのは「回避性人格障害」「依存性人格障害」「強迫性人格障害」の３つです。
全般的診断基準
上にあげた人格障害には、それぞれに診断基準というものが存在しますが、
これらの各類型ごとの診断基準にくわえて「全般的診断基準」というものを満たさないと、
人格障害があるとは言えません。
つまり、この人は人格障害があるな（全般的診断）と感じると、
次にどんなタイプの人格障害だろう（類型ごとの診断基準）を見ていくのです。
全般的診断基準は以下の６項目からなります。
１・次のうち二つ以上が障害されている。
認知（自分や他人、出来事を理解し、考えたりすること）
感情（感情の反応の広さ、強さ、不安定さ、適切さ）
対人関係
衝動のコントロール
２・その人格には柔軟性がなく、広範囲に見られる。
３・その人格によって自分が悩むか社会を悩ませている。
４・ 小児期、青年期から長期間続いている
５・精神疾患（精神分裂業、感情障害など）の症状でもない。
６・薬物や一般的身体疾患（脳器質性障害）によるものではない。
−人格障害−
レム睡眠行動障害
夜中に夢を見ながら暴力振るう
−多くは抗てんかん薬で改善−
睡眠中に夢を見ながら暴力を振るうことがある「レム睡眠行動障害」（RBD）という病気がある。この病気について、睡眠障害の専門外来を設けている久留米大学病院（福岡県）精神神経科の内村直尚・助教授に聞いた。
● 筋肉が覚せい状態に
人は、夢を見ているとき、「レム睡眠」と呼ばれる浅い眠りの状態となっている。この状態では、通常、脳は覚せい状態に近く、眼球は激しく動いているのに対し、体の筋肉は緩んでいる。しかし、RBDは、レム睡眠時に活動を停止しているはずの筋肉が覚せい状態になり、夢で行動する通りに体が動いてしまう。
RBDは、けんかをする、追い掛けられるなど、暴力的な夢を頻繁に見ることに始まり、数カ月から1年後には、睡眠中に大声を出し、暴力を振るうなどの症状が徐々に出てくる。
会社の同僚とけんかする夢を見ていた患者は、タンスに激突するなどして、頭がい骨や手の指を骨折したり、マンションのベランダから落下しそうになったりしたことがあった。
内村助教授は「患者は、ほとんどが50歳以上の男性です。このため、睡眠中の夫の異常行動に気付いた妻が相談に来る場合も多いのです。症状は、午前3−5時ごろに出やすく、1晩に2、3回起こることもあります。症状が起きると、本人が負傷するだけでなく、就寝中の妻を殴ってけがをさせる危険性もあるため、早期に診断することが大切です」と話す。
RBDが疑われる場合は、病院に泊まって睡眠ポリグラフィー（脳波、眼球運動、あごの筋電図を測定）検査を受ける必要がある。レム睡眠時にあごの筋肉の動きが増加していれば、RBDと診断される。
● メラトニンも有効
治療には、主にクロナゼパムという抗てんかん薬が使われる。服用を開始して1週間で、約8割の患者は異常行動がなくなるか、頻度が著しく減少する。
内村助教授らは、同剤で症状が十分改善されない患者や、副作用（翌日の眠気やふらつき）が問題となる患者に対しては、不眠治療に使われることがあるホルモン剤「メラトニン」の投与を試みており、良好な結果が得られているという。
RBDは、1986年に米国で報告され、90年に国際学会で睡眠障害として認知された。国内の症例数は不明で、医学的データも少ないことから、同様の症状を訴えても、夢遊病や寝ぼけ、酒の飲み過ぎ、せん妄と診断される可能性も高いという。
内村助教授は「特に、せん妄との鑑別が重要です。RBDの場合は、声を掛けるとすぐに我に返るが、せん妄は、意識障害のために目覚めることが困難で、翌朝そのことを尋ねても思い出せません」と説明している。
-あなたの健康百科-
統合失調症（精神分裂病）
統合失調症は、現実との接触喪失（精神病性の症状）、幻覚（主に幻聴）、妄想（誤った思いこみ）、異常思考、感情の平板化（感情の幅が狭い）、意欲の欠乏、職業的・社会的機能の低下などを特徴とする精神障害です。
統合失調症は世界中でみられ、精神の健康上の重大な問題となっています。親からまさに独立していく年代の若者に発症することが多く、生涯続く能力障害に至る可能性があります。本人の人生に及ぼす影響や経済的損失からみても、統合失調症は人類を苦しめる最悪の障害の1つとされています。
世界保健機関（WHO）によると、統合失調症は全世界における能力障害の原因として第9位を占める病気です。地域によって平均よりも高率または低率なところがありますが、平均すると人口の約1％に統合失調症がみられます。発症率に男女の差はありません。米国では、統合失調症は能力障害に対する社会保障給付日数の約5分の1、医療費全体の2.5％を占めています。統合失調症はアルツハイマー病や多発性硬化症より多くみられる病気です。
統合失調症では症状になじみがないために治療を受けるのが何年も遅れる場合があり、発症時期の特定が難しいことがよくあります。統合失調症の平均的な発症年齢は、男性で18歳、女性で25歳です。小児期や青年期初期に発症することはあまりありません(精神の病気: 小児統合失調症を参照)。年をとってから発症することもあまりありません。
社会的機能の低下は、薬物などの乱用、貧困、ホームレスの原因となります。治療を受けたことがない統合失調症の人が、家族や友人との接触を失って、都市部の路上で生活していることもあります。
原因
統合失調症の正確な原因は不明ですが、現在の研究では、遺伝的要因と環境的要因が組み合わさって起こる可能性があるとみられています。しかし、根本的には生物学的な問題であり、親の育て方が悪かったり、精神衛生的に不健全な環境で育ったりしたことが原因で起こる障害ではありません。一般の発症リスクが1％であるのに比べて、統合失調症の親や兄弟姉妹をもつ人のリスクは約10％です。一卵性双生児の1人が統合失調症だと、もう1人の発症リスクは約50％になります。これらの数字は遺伝的なリスクの存在を示しています。
このほか、(1)妊娠中期（13〜24週）のインフルエンザ感染、(2)分娩中の低酸素状態、(3)出生時の低体重、(4)母体と胎児の血液型不適合など、出産前後や分娩中に発生した問題が原因となることがあります。
症状
統合失調症は、突然発症することもあれば、数日から数週間かけて発症することもあり、また何年にもわたって徐々に水面下で発症していくこともあります。重症度と症状のタイプは人によって異なりますが、多くの場合、仕事、対人関係、身の回りのことをする能力が損なわれるほど重度の症状が生じます。中には、精神機能が低下した結果、ものごとに注意を払う能力、抽象的に考える能力、問題を解決する能力が損なわれる場合もあります。精神の損傷の重症度が、統合失調症になった人の全般的な能力障害の主な決定要因となります。
多大な緊張を強いられる出来事といった環境的ストレスが引き金となって症状が現れ、悪化することがあります。マリファナなどの薬物も、症状の引き金となったり、症状を悪化させたりします。全体的にみて、統合失調症の症状は大きく分けて、陽性症状（非欠陥症状）、陰性症状（欠陥症状）、認知障害の3種類になります。3種類のすべてに該当する症状がある人もいれば、いずれか1〜2種類の症状だけの人もいます。
陽性症状には、妄想、幻覚、思考障害、奇異な行動などがあります。妄想は誤った信念のことで一般に、知覚や体験の誤った解釈に関係しています。たとえば、被害妄想がある人は、いじめられている、後をつけられている、だまされている、見張られているなどと思いこみます。関係妄想では、本、新聞、歌詞などの1節が特に自分に向けられていると思いこみます。人は自分の心が読める、自分の考えが人に伝わっている、外部の力によって考えや衝動が自分の中に吹きこまれているなどと思いこむ思考奪取や思考吹入という妄想もあります。音、視覚、におい、味、感触についての幻覚が生じることがありますが、最も多いのは音の幻覚（幻聴）です。自分の行動に関して意見を述べる声、互いに会話する声、あるいは批判的で口汚いことを言う声などを「聞く」ことがあります。
思考障害とは思考が支離滅裂になることをいい、話にとりとめがなく、話題が次々に変わり、何を言いたいのかわからない意味不明な会話をします。話すことが多少混乱している程度の場合もあれば、完全に支離滅裂で理解できない場合もあります。奇異な行動は、子供のようなばかげた行為、興奮、不適切な外見、不衛生、不適切な行動などの形で現れます。奇異な行動の極端な形をカタトニー（緊張病）といい、一定の姿勢を崩さず、周囲の人が体を動かそうとすると強い抵抗を示したり、逆に目的のない非誘発性の体の動きをみせたりします。
陰性症状とはそれまであった性質や能力が失われる症状で、感情鈍麻、会話の貧困、快感消失、社会性の喪失などがあります。感情鈍麻とは感情が平板化することです。表情に動きがなく、人と目を合わせず、感情表現が欠如します。普通の人なら笑う、あるいは泣くような状況でも、何の反応も表しません。会話の貧困とは、思考の低下により言葉数が少なくなることをいいます。質問に対する返答は1語か2語と短く、内面の空虚さをうかがわせます。快感消失とは楽しいと感じる能力が低下することで、以前は楽しんでやっていたことに興味を失い、無目的なことに時間を費やします。社会性の喪失とは、他者とのかかわりに興味を失うことです。これらの陰性症状は、全般的な意欲喪失、目的意識の欠如、目標の喪失としばしば関連しています。
認知障害とは、集中力、記憶力、整理能力、計画能力、問題解決能力などに問題があることをいいます。集中力が欠如しているために、本が読めなかったり、映画やテレビ番組のストーリーが追えなかったり、指示通りにものごとができなかったりします。また、注意が散漫になり、1つのことに集中できない人もいます。その結果、細部まで注意が必要な仕事、複雑な作業、意思決定ができなくなります。
統合失調症のタイプ
統合失調症を単一の障害と考える研究者もいれば、多数の障害がその基礎にある症候群（症状の集まり）と考える研究者もいます。明確なグループに細かく分類する試みとして統合失調症の亜型が提案されていますが、個々の患者の亜型が時とともに変化することもあります。
妄想型の統合失調症は妄想や幻聴にとらわれるのが特徴で、支離滅裂な会話や不適切な感情はあまり顕著ではありません。破瓜（はか）型または解体形の統合失調症は、支離滅裂な会話と行動、平板あるいは不適切な感情を特徴としています。緊張型の統合失調症は、じっと動かない、やたらと動き回る、あるいは奇妙な姿勢を取るといった行動が特徴的です。分類不能型の統合失調症は、妄想と幻覚、思考障害と奇異な行動、陰性症状など、異なる亜型の症状が混在するのが特徴です。
診断
統合失調症の診断の決め手となる検査はありません。既往歴や症状を総合的に評価して診断します。症状が最低6カ月続き、仕事、学業、社会機能に顕著な低下がみられることが診断の必須条件です。家族、友人、教師などからの情報は、発症時期を特定するのに重要です。
臨床検査を行って、精神病性の症状を引き起こす可能性のある薬物などの乱用の有無や、内科疾患、神経疾患、内分泌系の疾患などが基礎にないかどうかを調べます。そのような疾患の例として、脳腫瘍（のうしゅよう）、側頭葉てんかん、甲状腺疾患、自己免疫疾患、ハンチントン病、肝臓病、薬物の副作用があります。薬物乱用の有無を調べる検査を実施するのが妥当とされる場合もあります。
統合失調症の人の脳に異常があり、それがCT検査またはMRI検査で検出されることがあります。ただし、その異常は統合失調症の診断に役立つほど特異的なものではありません。
経過の見通し
統合失調症の治療では、患者が治療の指示をきちんと守ることがきわめて重要です。薬物療法をしないと、70〜80％が診断時から1年以内に統合失調症の症状を再発します。継続的に薬を服用すると、再発率は20〜30％程度に下がり、症状は大幅に少なくなります。退院後、処方薬を服用しない人では1年以内に再入院する確率が非常に高くなりますが、指示通りに服用すると、再入院率が驚くほど低くなります。
このように、薬物療法の有効性は証明されているにもかかわらず、統合失調症の人の半数が処方薬を服用しません。自分が病気であるという認識がないため服用を拒む人もいれば、不快な副作用を嫌って服用しなくなってしまう人もいます。記憶障害、支離滅裂な思考、あるいは単に経済的理由から薬の服用をやめてしまうケースもあります。
患者が薬物療法の指示を守れるようにするには、指示通りに服用することの妨げになっている問題を取り除くのが最良の方法です。薬の副作用が問題の場合には、別の薬に替えるとよいでしょう。医師や心理療法士と一貫した信頼関係ができると、自分の病気を受け入れやすくなり、治療に関する指示をきちんと守ることの必要性を認識するようになります。
長期的にみると、統合失調症の経過の見通しはさまざまです。一般に、3分の1に顕著で持続的な改善がみられ、3分の1には断続的な再発や残存する能力障害はあるもののある程度の改善がみられ、残りの3分の1が重度で永久的な無能力の状態となります。良好な経過の見通しに関連する要因としては、突然の発症、発症年齢が高い、発症前の能力や業績が高レベル、陽性症状（産出的な症状がみられる非欠陥性の亜型）などがあります。経過の見通し不良に関連する要因としては、発症年齢が低い、発症前の社会的機能や職業的機能が低い、統合失調症の家族歴、陰性症状（非産出的な症状の、欠陥性の亜型）などがあります。
統合失調症の人のおよそ10％が自殺します。
悪性症候群とは
悪性症候群とは、ある種の抗精神病薬によって引き起こされた無反応状態をいいます。抗精神病薬による治療を受けた人の最大3％が、治療開始から数週間以内にこの症候群を発症します。興奮のしていたために、薬の投与量を急激に増やした男性や、最初から大量の投与を受けた男性に多くみられます。
筋肉のこわばり、高熱、心拍数の上昇、速い呼吸、高血圧、昏睡などの症状が生じます。損傷を受けた筋肉はミオグロビンというタンパク質を放出し、これが尿に排泄されｍす。ミオグロビンによって尿が茶褐色になり（ミオグロビン尿）、腎臓の損傷や腎不全を引き起こす場合もあります。
この症候群になった人は、通常は集中治療室で治療を受けます。抗精神病薬は中止し、発熱を管理し（氷水の風呂、ぬれタオルまたは冷却毛布を使用）、筋弛暖薬ブロモクリプチン、ダントロレンなど）を投与します。炭酸水素ナトリウムを静脈注射して尿をアルカリ性にすると、ミオグロビン尿を予防することができます。たいていは完全に回復しますが、この症候群を発症した人のほぼ30％が死亡します。回復後に同じ抗精神病薬を投与すると、最大30％の人が再びこの症候群を発症します。
治療
統合失調症の治療では、全般的な目標として、精神症状を軽減させ、症状の再発とそれに伴う機能低下を防ぎ、機能をできるだけ高いレベルに維持することを目指します。抗精神病薬、リハビリテーションと地域支援活動、そして心理療法が治療の柱となります。
抗精神病薬: 薬は、妄想、幻覚、支離滅裂な思考などの症状を軽減するのに効果があります。急性の症状が治まった後、抗精神病薬を継続的に使用すると再発の可能性をかなりの割合で抑えることができます。
ただし残念なことに、抗精神病薬には、鎮静作用、筋肉の硬直、ふるえ、体重増加、動作不穏などの副作用があります。また、くちびるや舌をすぼめる、腕や足をねじるなどの動作を特徴とする遅発性ジスキネジーという不随意運動障害が生じることがあり、ときには薬を中止しても治りません。遅発性ジスキネジーが長びく場合、効果的な治療法はありません。このほか、抗精神病薬が原因で起こる悪性症候群という副作用があります。この副作用はまれですが、死亡する可能性があり、筋肉の硬直、発熱、高血圧、精神機能の変化（錯乱、眠りがちになるなど）などが特徴です。
副作用が少ない新しい抗精神病薬も、数多く開発されています。これらの新しい薬は従来の抗精神病薬に比べて、陽性症状（幻覚など）、陰性症状（感情喪失など）、認知障害（精神機能の低下、注意持続時間の短縮）をかなり広い範囲にわたって軽減します。
クロザピンは、他の薬が効かなかった人の半数に効果があることが示されています。ただし、発作や骨髄抑制（ときに死に至る）など、重大な副作用を引き起こすことがあります。このためクロザピンは一般に、他の抗精神病薬が効かなかった人に対してのみ使用します。クロザピンを服用する場合、少なくとも最初の6カ月間は、白血球数を毎週測定しなければなりません。白血球数が減少している徴候が少しでもあれば、ただちにクロザピンを中止します。
リハビリテーションと地域支援活動: 職場訓練などの地域支援活動は、地域社会で生きて行くのに必要な技能を教えることを目的として行われています。仕事、買い物、身なりなど自分の身の回りを整えること、家事、協調性などを学びます。重度の再発を起こした場合は入院が必要で、特に自分を傷つけたり他者に危害を加えるおそれがある場合は強制入院となりますが、地域社会で生活できるようにすることが全般的な目標です。そのために、処方通りに薬が服用されているかどうか確認できる監督者付きの住宅やグループホームで生活する必要がある人もいます。
統合失調症の人の中には、重度で治療に反応しない症状があったり、地域社会で生活していくために必要な能力が欠如しているために、自立して生活できない人も少数います。そういう場合は、安全でサポート体制の整った施設での完全看護が必要です。
心理療法: 心理療法では一般に、本人、家族、そして医師との間に協力関係を築くことを目標とします。そうすることにより、本人が自分の障害を理解してコントロールし、処方通りに抗精神病薬を服用し、障害を悪化させる可能性のあるストレスを管理する方法を学びます。医師と患者の間に良好な関係が築けるかどうかが、しばしば治療の成否を握る鍵となります。心理療法で症状が治まるケースもあれば、再発防止に役立つ場合もあります。
抗精神病薬が作用するしくみ
抗精神病薬は、幻覚、妄想、支離滅裂な思考、攻撃性などの治療に最も有効とみられる薬です。抗精神病薬は統合失調症に対して処方されるのが最も一般的ですが、これらの症状が躁病、痴呆、アンフェタミンなどの薬物による急性中毒など、統合失調症以外の障害に起因する場合にも効果があるとみられています。
抗精神病薬は脳細胞の間の情報伝達機能に作用します。成人の脳は100億以上のニューロンと呼ばれる細胞で構成されています。各ニューロンには軸索（アクソン）と呼ばれる1本の細長く伸びた枝があり、そこから別のニューロンに情報が伝達されます。まるで巨大な電話交換装置内で互いに接続された無数の回線のように、1つのニューロンは他の数千ものニューロンと接続されています。
情報は電気的な信号となって神経細胞の軸索を伝わります。信号が軸索の先端に達すると、神経伝達物質という化学物質が少量放出され、次の神経細胞に情報が伝達されます。情報を受ける側の細胞にある受容体がその神経伝達物質を感知すると、その細胞が新しいシグナルを生成します。
幻覚など精神病性の症状は、神経伝達物質であるドパミンやセロトニンを感知する細胞が活性化しすぎたために生じると考えられています。抗精神病薬はこの前提に基づき、こうした物質の受容体をブロックすることによって、神経細胞のグループ間の情報伝達を抑制する薬です。
抗精神病薬の種類により、ブロックする神経伝達物質の種類が異なります。これまで有効とされてきた従来の抗精神病薬は、すべてドパミン受容体をブロックします。新しい抗精神病薬（リスペリドン、オランザピン、クエチアピン、ジプラシドン、クロザピン）はセロトニン受容体もブロックするため、高い効果が期待されます。副作用も少ないとされています。
従来の抗精神病薬
クロルプロマジン
フルフェナジン
ハロペリドール
ロキサピン
メソリダジン
モリンドン
ペルフェナジン
ピモジド
チオリダジン
チオチキセン
トリフロペラジン
主な副作用
口の渇き、目のかすみ、発作、心拍数の増加、血圧の低下、便秘、突発的だが可逆的なふるえと筋肉のこわばり（ときに硬直へと進行）、顔や腕の不随意運動（遅発性ジスキネジー）、発熱と筋肉の損傷（悪性症候群）
*副作用は高齢者、平衡機能に障害のある人、重大な身体疾患がある人に起こりやすい。ハロペリドールとペルフェナジンには長時間作用型の注射薬もある
チオリダジン使用中は眼の検査と心電図検査（ECG）の実施が勧められる
新しい抗精神病薬
アリピプラゾール
クロザピン
オランザピン
クエチアピン
リスペリドン
ジプラシドン
主な副作用
最も多い副作用は眠気、体重増加（ときに大幅な増加）。2型糖尿病の新たな発症、血液中の中性脂肪値上昇のリスクが増大。筋肉のふるえ、顔や腕の不随意運動（遅発性ジスキネジー）、筋肉の損傷は、生じることはあるが従来の抗精神病薬より頻度は低い
*新しい抗精神病薬は、ふるえ、筋肉のこわばり、不随意運動、発熱、筋肉の損傷などの副作用を起こしにくい
クロザピンは骨髄抑制、白血球数の減少、発作などの副作用を引き起こすおそれがあるため、あまり使用されない。しかし、他の薬が効かない人にしばしば有効
体重増加を引き起こす可能性はクロザピンとオランザピンで最も高く、アリピプラゾールで最も低い
ジプラシドンは体重増加を引き起こさないが、心電図に異常が生じることがある
パニック発作とパニック障害
パニックとは急に発生する非常に強い一時的な不安で、身体症状を伴います。
パニック発作はどの不安障害でも起こる可能性があり、通常、各障害の主要な特徴に結びついた状況に反応して生じます。たとえばヘビ恐怖症の人は、目の前にヘビが現れるとパニックを起こします。また、こうした状況に応じて引き起こされるパニック発作とは別に、理由なしに内発的なパニック発作が起こる場合があり、後者がパニック障害として定義されます。
パニック発作はよくみられるもので、毎年成人の3分の1以上に生じています。パニック発作やパニック障害は女性に多く、男性の2〜3倍の割合で発症します。ほとんどは治療を受けなくてもパニック発作から回復しますが、少数の人ではパニック障害に進行します。パニック障害は任意の12カ月の間に約2％の人に発生します。パニック障害は通常、青年期の終わりごろから成人期初期に発症します。
パニック発作では、以下の症状のうち4つ以上が突然現れます：
�ゞ擦猟砲漾�不快感
��息苦しさ
��めまい、足元がふらつく、気が遠くなる
�せ爐悗龍欧�
�ァ峙い�狂う」ことや自制心を失うことへの恐れ
�θ鷂充卒供�違和感、外界との分離感
�Т蕕簑里�赤くなる（紅潮）、または悪寒
��吐き気、腹痛、下痢
��しびれ、ピリピリ感
��動悸（どうき）、心拍数増加
��息切れ、窒息感
��発汗
��身ぶるい、ふるえ
症状は10分以内に最高潮に達し、通常は数分で消失します。その後は、またひどい発作が起こるのではないかと恐れる気持ちが残りますが、それ以外には医師に観察できる特別な症状はほとんどありません。特にパニック障害での発作の場合は、不意に明らかな理由なく発生することがあるため、頻繁に発作が生じる人にはまた発作が起こるのではないかという不安が常にあり（予期不安と呼ばれる状態）、パニック発作を起こしたことがある場所を避けようとします。
パニック発作の症状には生命維持にかかわる多くの器官が関与するため、心臓、肺、脳などに危険な医学的問題があるのではないかと心配し、医師に相談したり、救急車で病院へ駆けこんだりします。しかし、そこで正確な診断が下されないことがあり、重大な病気が見過ごされているのではないかという新たな不安を抱くことがあります。パニック発作は不快感や、ときに極度の苦痛を伴う場合もありますが、生命の危険はありません。
不意に理由もなく襲うパニック発作が少なくとも2回起こり、その後はまた発作が起こるのではないかという恐怖感が1カ月以上続く場合は、パニック障害と診断されます。発作の頻度は個人差が大きく、数カ月にわたり毎週または毎日発作を起こす人もいれば、数日間にわたって連日発作を起こした後、発作のない期間が数週間から数カ月続く人もいます。
治療
パニック障害以外の不安障害でパニック発作を起こす人や、パニック障害でパニック発作を繰り返し、予期不安や回避行動のある人の一部は、特に治療を受けなくても回復します。それ以外の人では、パニック障害は長年にわたって一進一退を繰り返します。
パニック障害には心身両面がかかわっていて、両方向からの治療が必要であることを本人が理解すると、治療を受け入れやすくなります。薬物療法と行動療法により、症状のコントロールができるようになります。
パニック障害の治療には、抗うつ薬やベンゾジアゼピンなどの抗不安薬を使用します。三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）など、ほとんどの種類の抗うつ薬が有効です(うつ病の主な治療薬を参照)。ベンゾジアゼピンは抗うつ薬に比べて即効性がありますが、依存性があり(薬物の使用と乱用: 抗不安薬と鎮静薬を参照)、眠気、協調運動障害、反応が緩慢になるといった副作用もあります。選択的セロトニン再取り込み阻害薬は他の抗うつ薬やベンゾジアゼピンと同等の効果をもち、眠気など副作用も少なく、依存性もないため、好んで使用されます。
薬物療法で効果があると、パニック発作は起こらなくなるか、発作の回数が大幅に減少します。薬をやめるとパニック発作が再発することがよくあるため、長期にわたる服薬が必要となります。
暴露療法は行動療法の1種で、パニック発作の引き金になる状況や刺激に繰り返し触れさせることで、過剰な反応である恐怖感を生じにくくする治療法です。暴露療法は、不安を誘発するような状況のもとでも本人が安心していられるようになるまで繰り返します。また、パニック発作時に失神するのではないかと恐れている人の場合は、回転いすに座って目が回るまで回転させる、呼吸を速める（過換気）などの練習をします。こうした練習は、パニック発作が起こっても失神することはないと認識するのに役立ちます。過換気を起こす傾向のある人には、ゆっくりとした浅い呼吸法（呼吸コントロール）の練習が役立ちます。
指導やカウンセリングなどの支持的な心理療法では、この障害の特性や治療法、回復の可能性、医師との信頼関係に基づくサポートなどについての一般的な情報を心理療法士が説明します。
−メルクマニュアル−
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躁病
躁状態の大半は、躁うつ病（双極性障害(うつ病と躁病: 躁うつ病を参照)）の一環として起こります。躁状態だけの単極性障害のようにみえるごく少数の人でも、実際には軽度または短期間の抑うつが生じている可能性があります。躁病と軽躁状態はうつ病より少なく、気づかれにくい病気です。極度の悲しみに沈んだ状態があまりに長く続けば、医療機関を受診する気にもなるでしょうが、躁病の人は自分の精神状態や行動に異常があるとは思っていないことが多く、気持ちが高揚するという理由で病院に行く人はほとんどいません。うつ病の既往がなく、初めて躁状態になった人の場合は、まず体の病気や障害がないかどうかを調べる必要があります。
躁（そう）病は、過度の身体活動や、実際に起きた出来事から考えて著しく不釣り合いなほど極端な高揚感を特徴としています。軽度の躁状態を軽躁状態といいます。
躁病・躁状態の原因となる
身体的要因
薬物の副作用
アンフェタミン類
抗うつ薬（大半）
抗うつ薬からの離脱
ブロモクリプチン
コカイン
コルチコステロイド薬
レボドパ
メチルフェニデート
感染症
エイズ
脳炎
インフルエンザ
梅毒（晩期）
ホルモンの病気
甲状腺ホルモンの過剰
結合組織の病気
全身性エリテマトーデス
神経の病気
脳腫瘍
頭部外傷
ハンチントン病
多発性硬化症
脳卒中
シデナム舞踏病
側頭葉てんかん
症状と診断
躁状態は、概して数日間のうちに急速に発症します。躁病の早期（軽度の段階）にある人は普段より気分が良く、元気いっぱいで、非常にエネルギッシュです。
躁病の人は怒りっぽく、口論好きで、敵対的になることがあります。また、自分はきわめて元気だと確信しています。自分の状態に対する認識が欠如していることに加えて、活動のエネルギーに満ちあふれているため、せっかち、出しゃばり、おせっかい、じゃまをされるとかんしゃくを起こすなどの行動がみられます。頭脳活動が活発化して（観念奔逸と呼ばれる状態）、気が散りやすく、関心の対象がすぐ変わります。自分には巨万の富がある、力がある、発明の才能がある、天才だなどと思いこみ、それが高じると、自分は神だなどの誇大な妄想を抱くようになることもあります。
だれかに守られている、迫害されているなどと思いこんだり、現実には存在しないものを見聞きする症状（幻覚）が生じる人もいます。睡眠への欲求が低下します。また、社会的な危険を考えることなく、疲れを知らずに活発な衝動的行動（リスクの高いビジネスを始める、ギャンブル、危険な性行動など）に走ります。極端なケースでは、心身ともに狂乱し、気分と行動の間の明確なつながりが失われた1種の無意味な興奮状態（せん妄・もうろう状態）となります。このような状態になると、極度の疲労から死亡するおそれがあるため、ただちに治療する必要があります。これほど重症でない場合も、躁状態のときは破滅的な金銭トラブルや性行動から本人と家族を守るために、入院が必要となる場合があります。
躁病は症状から診断されます。しかし、本人は自分には何も悪いところはないと主張するので、事前に家族から情報を得る必要があります。
治療
うつ病と違って、躁病は治療をしなくても突然治まり、症状の持続期間もおおむね短く、2〜3週間から数カ月程度しか続きません。躁病は医学的にも社会的にも緊急を要する状態のため、あらゆる手を尽くして入院させ、治療を行う必要があります。
リチウムには躁病の症状を軽減する働きがあります(うつ病と躁病: 経過の見通しと治療を参照)。リチウムは効果が出はじめるまでに4〜10日かかるため、ハロペリドールなど即効性のある薬を併用して、興奮した思考や行動をコントロールします。ただし、ハロペリドールは筋肉のこわばりや異常な動きを引き起こします。このためハロペリドールを少量投与し、ベンゾジアゼピン系の薬（ロラゼパム、クロナゼパムなど）でハロペリドールの抗躁作用を強化するとともに副作用を軽減します。通常、ハロペリドールは約1週間で投与を中止します。
−メルクマニュアル−
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