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[2008/08/21 04:05]
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糖尿病【2】−3つの糖尿病合併症
糖尿病神経障害
3つの糖尿病合併症の中で1番に起こるのが神経障害です。糖尿病が発症してから血糖値が高いままだと早ければ3年ほどで神経障害が起こることがあります。
軽症のうちはほとんど自覚症状がないことが多く、障害が進んでから手足の指先が時々しびれる、足の裏に違和感があるなどといった症状が現れます。
また知覚神経だけでなく自律神経にも障害が出てきます。その症状とはめまい、立ちくらみ、胃腸障害、男性機能の低下(ED)、汗の分泌障害などがあります。
神経障害がどんどん進むと神経が機能しなくなり、しびれ、痛み、違和感などの症状は消えます。こうなると障害は末期で治療することは不可能になり、最後には壊疽になってしまうのです。
糖尿病網膜症
糖尿病の治療をしないで高血糖のままにしておくと、眼の血管が切れて眼底出血を起こします。出血が起きても自覚症状がないことが多く放置してしまうので、症状は進行し、最後に失明してしまうことがあります。
眼底出血は糖尿病の人以外は起きないのです。もともと目の血管はたいへん丈夫なのですが、糖尿病で高血糖のまま5年以上放置していれば血管が切れたりぼろぼろになってしまい、出血が起こってしまうのです。
糖尿病腎症
まず、腎臓とは簡単にいえば尿をつくる臓器であり、2つの大きな働きをしています。
1つめは尿に出す水分を加減し、体内の水分量を一定にしています。
2つめは体に溜まる老廃物を尿の中に出し、タンパク質などの必要な物質は外に出さないように保持しています。
糖尿病合併症により腎臓の機能に障害が出てくると、体内の水分調節ができなくなり、水分を体外に出せなくなり手や足などにむくみが出るといった症状が起こります。また、体内の老廃物を排泄できなくなり尿毒症という非常に危険な症状まで引き起こします。
腎臓の障害がどんどん進行すると最終的には腎臓の機能が全く機能しなくなり、血液透析が必要になってしまうのです。
−糖尿病-
糖尿病【1】
糖尿病の種類
《1型糖尿病》
特徴
・すい臓からインスリンがまったく分泌されないため、インスリン治療が必要。薬での治療は効果がない。
・のどが渇く、疲れがひどい、頻尿があるなどの体調不良のあと発病する。
・糖尿病患者全体の5％以下で、多数ではない。
・15歳以下の子供、特に思春期の時期に多くみられる。男女の比率は関係ない。
原因
現在のところはっきりした原因は不明だが、ウイルス感染が原因で発症するケースもあります。日ごろの食生活、運動などの生活習慣、両親のどちらから病気を受け継ぐ遺伝とは関係なく発症するため、予防することはできません。
《2型糖尿病 》
特徴
・糖尿病患者全体の80％以上で、圧倒的に多い。
・すい臓からインスリンは分泌されるが、その量や働きが不十分である。
・40歳以上の成人に多いが、最近は肥満により子供の発症も増加している。(小児糖尿病)
・1：0.7の割合で男性の発症がやや多い。
・治療は糖尿病の進行状況にもよるが、運動療法・食事療法が主体。血糖値を下げるために薬の服用やインスリン不足が深刻になるとインスリン治療も行う。
原因
2型糖尿病の大きな原因はなんといっても長年にわたる不摂生です。具体的には暴飲・暴食(特に糖分の多いもの)、運動不足などによる肥満です。一般的に肥満の人は血糖値を下げるためにすい臓から大量のインスリンを分泌し続けなければなりません。そうするとだんだんすい臓が疲弊して、血糖値を下げるだけのインスリンを分泌できなくなります。十分なインスリンが分泌されないということは血糖値を下げることができなくなり、糖尿病になってしまうのです。
また、日本人は欧米人と比べてすい臓が弱いため、糖尿病にかかりやすいこともわかっています。肥満の割合は欧米人の方が高いにも関わらず、糖尿病の発症率は日本人の方が高くなっています。そうしたことも日本人(アジア人全般)のすい臓が弱いことが原因なのです。
肥満のほかにも2型糖尿病は1型糖尿病とは異なり、遺伝が関係します。両親共に糖尿病の場合では75％以上の確率、片方が糖尿病の場合では25％以上の確率で発症します。両親とも糖尿病でなくても発症することもあります。
糖尿病の診断基準
糖尿病かどうかの判定の仕方です。この基準は世界統一基準となっています。
空腹時血糖値が126��/dl以上 食後の血糖値が200��/dl以上
※空腹時血糖値とは前日の晩ごはんから10時間以上何も口にせず翌朝に測定した値のこと。食後の血糖値は食後2時間以内が良い。
上記のような数値になれば確実に糖尿病だということができます。たまたま測定した日が悪かったとか前日に甘いものを食べ過ぎたなどは関係ありません。上記の数値を1でも上回った場合は糖尿病なのです。
血糖値が正常といわれるのは空腹時血糖値が110��/dl未満の人です。空腹時血糖値が110��/dl以上126��/dl未満の人は境界型かもうすでに糖尿病なっている疑いがあります。それを確定させるためにはブドウ糖負荷試験という精密検査が必要になります。
《糖尿病治療の基礎》
糖尿病の治療において血糖値を下げることは基本中の基本ですが、残念ながら血糖値が正常化してもそれは一時的なことであり、糖尿病は治りません。糖尿病の治療とは合併症を起こさせない、悪化させないための治療であるといえます。そのために血糖値を下げるのです。
血糖値はただ下げればよいというわけではありません。一時的に下がったとしてもそれが持続しなければ意味がないのです。糖尿病合併症を起こさないなめには安定した血糖値を持続すること、血糖コントロールが必要になるのです。
血糖をコントロールするためには次の食事療法、運動療法が有効的です。
《食事療法 》
まず、単純糖質の取り過ぎには1番注意が必要です。単純糖質とは砂糖やブドウ糖、果物に含まれる果糖のことです。単純糖質を取り過ぎると血糖値が上がり、すい臓に負担をかけることになります。ですので単純糖質を多く含むものは控えめにしたほうがいいでしょう。
それではどんな食べ物、飲み物に単純糖質は多く含まれているか？それは次の通りです。
・ご飯、パン、うどん、そば、パスタなどの炭水化物。
・ケーキ類、菓子類。
・炭酸飲料、果汁飲料、コーヒー飲料、スポーツドリンクなどの清涼飲料水。
これらの食べ物により体内に取り入れられたブドウ糖は、グリコーゲンという物質に変えられ主に肝臓や筋肉の細胞に安定貯蔵されます。ブドウ糖をたくさん摂取することでグリコーゲンの貯蔵場所がいっぱいになると、インスリンの働きで余分なブドウ糖は中性脂肪に変えられ、脂肪細胞に蓄えられます。インスリンは血糖値を下げる働きのほかに脂肪を作る作用、つまり太らせる作用もあるのです。
《予防の重要性 》
糖尿病は1度なってしまえば決して治ることはありません。血糖値が正常化したからといってもそれは一時的なことであり、糖尿病は治っていないのです。
2型糖尿病は長年にわたる間違った生活習慣のために起こるのです。約12年、不摂生を続ければ糖尿病になるというデータもでています。徐々に血糖値は上がっていき糖尿病になると一気に血糖値は上昇します。そしてそのような状態になったとき、すい臓の機能は4分の1以下に低下していると考えられますので、正常への回復は見込めません。
以上のような理由から糖尿病はなる前に予防することが1番の得策だといえます。しかも2型糖尿病に対してですが予防はできるのですから。原因と予防方法が分かっているのであればあとは実行するのみです。生活習慣を変えるのは難しいことではあると思います。しかし、そのままでは後から恐ろしい病気が待っているのです。
《運動で予防》
単純糖質をたくさん取ったとしても運動することで消費してしまえば血糖値は上がりません。しかし、この現代社会において運動をする機会は極端に少なくなり、運動不足の人が増えています。運動不足は血糖値を高く保ち、すい臓への負担を大きくします。
それでは糖尿病の予防(肥満の予防)のためにはどのような運動をすればいいのかが問題です。実はそんなに激しい運動は必要ないのです。ウォーキングで十分なのです。
ウォーキングは有酸素運動で血糖値を下げるには適した運動です。さらに筋肉トレーニングを付け加えるともっと良い。体の筋肉量が増えることによりより多くのブドウ糖を血管から筋肉へ取り込むことができるからです。
しっかり運動をしていると糖尿病になりにくいことは間違いありません。
−糖尿病−
なくそう・減らそう糖尿病：第６部・子どもの患者は今／３
◇みんなで見守り、普通の学校生活
糖尿病の子どもが円滑に治療を続けるには、保育園や学校などの理解と協力が不可欠だ。周囲の十分なサポートがあれば、子どもの患者は自らの可能性を狭めることなく、好きなことに挑戦できる。体内でインスリンを作れなくなる１型糖尿病の子どもを積極的にサポートした事例や、自身も糖尿病を克服して診療にあたる医師の姿を紹介する。
◇決まった時間、自分で血糖値チェック
保育園
子どもたちの元気な声が響く茨城県日立市の保育園。午前１１時になると、友達と一緒に遊んでいた大樹君（５）＝仮名＝が「チェック行ってきます」と宣言し、部屋を出た。医務室に向かい、自分で血糖値を測定、鉛筆で表に数値を書き込む。いつもより低い値に、保育士が「午後（の血糖値）はどうなるかな」と尋ねると、大樹君は少し考え、「高くなる。おやつは持って帰ろうかな」と答えた。
大樹君に異変が起こったのは昨年２月。おねしょが増え、両親と出掛けたテーマパークで、冬にもかかわらず５００ミリリットルの清涼飲料水を飲み干した。地元の病院を受診すると、１型糖尿病と分かった。母親（３５）は「医師に『治らない病気』と告げられ、頭が真っ白になった」と振り返る。
数週間後、大樹君は東京女子医大糖尿病センター（東京都新宿区）に入院した。母親はそこで、糖尿病との付き合い方を一から学んだ。母親は「インスリン療法が生活の一部で、子どもにとって普通のことだという気持ちの持ち方も教わった」と話す。
退院後、大樹君は保育園に再び通い始めた。インスリン療法をしながらの園生活だ。大樹君を特別扱いせず、病気についても隠さないのが園の基本方針。低血糖に備え、臨時に糖分を補給するあめについては、保育士が他の園児にこう説明した。「大樹の病気はあめがお薬。みんなの前でなめてもいいかな」。園児たちは「いいです！」と元気に答えたという。遠足などで外へ出掛ける時は、血糖値の測定セットやあめなどを入れた「命のバッグ」を自分で携帯させるようにした。
園生活を支えてきたのが、手書きの連絡帳や携帯電話・メールを駆使した保育士と母親の密接な連携だ。朝食の時間と内容は、母親が必ず園に伝える。大樹君の場合、園では昼食前と午後のおやつの前に血糖値を測り、異常がある時はすぐに母親に連絡するよう決めている。
主任の保育士（３７）は「大樹は少しずつステップを踏んで成長してきた」と語る。最近では「命のバッグ」を忘れることもない。１年前から血糖値の自己測定をしているが、次の目標は、自分でインスリンを注射できるようになることだ。園長（６３）は「厳しいようだけれど、あと半年で大樹は小学生になる。もう自分のことは自分でできないとね」と話す。
発症から１年半。真っ黒に日焼けした我が子を見つめ、母親は笑顔で語った。「みんなで見守り、助けてくれている。大樹はみんなに育てられてここまで来た」
◇「他の子と公平に接するのが大事」
小学校
「今度は（大学の）受験勉強です」。今年の正月、茨城県ひたちなか市に住む女性教諭（５１）＝３月に退職＝のもとに年賀状が届いた。差出人はかつての教え子の少女（１７）。少女は３歳で１型糖尿病を発症してインスリン療法を始めた。２人の出会いは１０年前にさかのぼる。
教諭は、少女が同市内の小学校の１、２年生の時に担任した。糖尿病の児童を受け持つのは初めて。「目の届かないところで低血糖発作が起きたらどうしよう」という不安もあった。
だが、入学式の日、校長や養護教諭らも交えて面談した席で、母親はこう話した。「他の子と全く同じように接してください。運動も普通にできますし、食事は何でも食べられます」。教諭は「児童と公平に接することが教師にとって一番大事なこと。お母さんの言葉で大丈夫かなと思えた」と振り返る。
それでも、低血糖発作の危険はつきまとう。発作予防のため、糖分を補給するグルコース（ブドウ糖）の包みをポケットに常備した。教諭は昼食前の４時間目、少女の顔色を特に注意して観察した。あくびやぼーっとした様子、ノートの字が乱れた時は低血糖のサイン。「グルコースいる？」と声をかけ、少女が空腹を訴えた時はその場で食べさせた。
役立ったのが、保護者への連絡などを記録する連絡帳だ。母親は毎日、朝の血糖値や注射したインスリンの量、体調を報告。教諭も、昼の給食の食べ具合や学校での様子を書き、病気について分からないことを尋ねた。
１年生の１１月、母親から提案があったのも連絡帳だった。母親が学校に来て打っていた昼のインスリン注射を、少女が自分で打てるようにすることの提案。「名案だと思います」。そう返事した教諭の予想通り、少女は教諭が見守る中、手際よく注射をすませた。
「さりげなく接することが、お母さんと私の共通理解だった」と教諭は語る。他の児童がグルコースに興味を示した時も、必要以上の注目を浴びないよう工夫するなど、少女が伸び伸び過ごせるよう気を配った。２年間に交わした連絡帳は１１冊に上る。「本当に心身共に健やかに育っていますね」。最後のページで教諭はこう記した。
少女は今、高校の女子サッカー部で活躍し、県の選抜チームのメンバーにも選ばれた。毎年の年賀状に添えられた言葉から、少女の成長ぶりが伝わる。「教師冥利に尽きる」と教諭はほほ笑んだ。
◇きちんと管理、マラソンもできる
病とともに３０年
日本糖尿病協会は今年から、「チーム・ダイアビーティーズ・ジャパン（日本糖尿病チーム）」という新しい啓発活動を始めた。糖尿病の患者や医療関係者らがおそろいのＴシャツを着て、各地のマラソン大会を走る試みだ。自分の体について知り、正しく血糖管理すれば、過酷なスポーツだって不可能ではないことを広めるのが狙い。その旗振り役の一人が、福岡市南区の糖尿病専門医、南昌江さん（４４）だ。
南さん自身、１４歳の夏に１型糖尿病（当時の病名は小児糖尿病）と診断され、インスリン投与を続けてきた。糖尿病との付き合いは３０年になる。
当時は、１型糖尿病への社会の理解度が低く、「ぜいたくをしたせいか」などと言われ、よく悔しい思いをした。「合併症で３０歳までしか生きられない」とも言われていた。高校生の時、一緒に糖尿病サマーキャンプに参加した年下の子たちを見るうち、「医者になって役立ちたい」と進路を決めたが、「３０歳なら卒業して５年ほどしか医者として働けないのか」とも感じてきた。
しかし、患者の頑張る姿に励まされ、「まだまだ私もできる」と３９歳の時、同僚医師が勧めるホノルルマラソンに参加。低血糖対策で８キロごとに２単位（１６０キロカロリー）分ずつ飲食物を補給しながら、完走を果たした。事前にインスリンを打つタイミング、低血糖の補食の取り方などに画一的な方法はない。「普段から自分の体をよく観察し、自分に適した方法を見つけることが重要」という。
それ以前は、「私には、フルマラソンなんて無理」と、自分で自分に限界を設けていたという。「よく考えれば、糖尿病は自分次第でコントロールできる幸せな病気です」と話す。完走後、改めて「やりたい医療に挑みたい」と借金して自らの医院を建設した。
「糖尿病の管理は、人生のいろいろなことの管理にも通じる。小さいころから慢性疾患だと、どうしても周りは甘く接しがちだが、社会ではそれでは通用しない」と南さん。小学３年以上の子どもには親の同伴なしで診療を行う。自己管理は本人が行う必要があるからだ。そのため、連絡なしに予約をすっぽかす患者は容赦なくしかる。
参加５回目の昨年のホノルルマラソンでは、カナダや豪州の糖尿病チームにも出会い、今後の交流を約束し合った。チームの仲間は現在約７０人。「今年は抽選に漏れて参加できなかったが、来年の東京マラソンではぜひ完走したい。目標を作り、元気が出ることをやっていきたいですね」と話している。
-毎日新聞-
なくそう・減らそう糖尿病
食品交換表に「活用編」 手本示し、
食事療法を支援
日本糖尿病学会（春日雅人理事長）が、糖尿病の食事療法に欠かせない「食品交換表」の使い方を患者向けに分かりやすく解説した「活用編」（文光堂、８４０円）を初めて出版した。食品交換表は、摂取エネルギー８０キロカロリーを「１単位」とし、１単位に相当する食品の重量を表示する。活用編では、具体的な食材の選び方やメニューの考え方を紹介した。
食品交換表は１９６５年に発刊、既に１０００万部以上が販売された。食品を炭水化物や野菜、魚介・肉類など六つのグループに分け、メニューや食材を同じグループ内の別の食品に「交換」することで、献立の種類を広げてもらうのが目的だが、一般の患者からは「専門的で分かりにくい」との声も上がっていた。
このため活用編では、１日１５単位（１２００キロカロリー）、１８単位（１４４０キロカロリー）、２０単位（１６００キロカロリー）、２３単位（１８４０キロカロリー）の４段階について、朝・昼・夕食と間食のお手本の献立を写真入りで紹介。献立の一部を他のメニューや食材へ入れ替える具体的な方法も示し、バラエティーに富んだ食卓の実現をアドバイスしている。
また、現代人の食習慣に合わせ、市販の総菜の食べ方も掲載。栄養成分表示の見方や食塩含有量の計算法、家庭メニューへの総菜の取り入れ方をイラストを使って紹介した。「Ｑ＆Ａ」のコーナーでは、「コーヒーや緑茶はどのくらい飲んだらよいのか」「果物は一日に何種類も食べてよいのか」「野菜の重さは調理前か後か」など、患者から実際に寄せられた質問への回答を載せた。
編集にあたった同学会の伊藤千賀子・食品交換表編集委員長によると、活用編の出版を考えたのは、「食品交換表に掲載された献立だけを毎日食べている患者がいる」と聞いたことがきっかけだった。
伊藤編集委員長は「食品交換表の上手な利用法や、本人の好みに合わせた献立の考え方などを具体的に示す必要があると考えた。最近は肉のメニューの比率が高まっており、食品交換表を利用しながら脂肪が少ない食材への『交換』を促したいとも考えた。糖尿病患者には中高年の男性も多く、定年を迎える団塊の世代の人たちがこの活用編を読んで、家庭での食生活にも関心を持つきっかけにしてもらいたい」と話している
−毎日新聞−
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